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为什么肺移植难度最高 中美两国向肺移植手术发起挑战

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  我国已成第2大器官移植国,与国际水平接轨。器官移植是现代外科最伟大的创新之一。当我们身体的一部分不能正常工作时,就把它替换成机器。只要你有一个健康的器官,这种病就可以治愈。

  但迄今为止,器官移植是一项难度大、风险大的大手术。患者能否接受器官移植,需要严格的随访和全身检查评估,才能达到移植条件。在手术过程中,患者不仅要生存,而且要面对昂贵的术后抗排斥治疗。

  我国首例肾移植实施于1972 年,肝移植于1977 年,心脏移植于1978 年,经过40余年艰难的发展过程,现已与世界先进水平接轨,目前我国需要器官移植的患者每年大概有150万人,可其中只有约1万人能够做上手术,不到1%。据悉,我国临床手术量仅次美国,已成第2大器官移植国。

  目前,我国肝、肾移植已与国际接轨,但心肺移植仍有很大的发展空间。

  为什么肺移植在器官移植手术中,难度最高?

  肺移植已有50多年的历史。1963年,密西西比大学医院的詹姆斯·哈迪博士进行了世界上第一次肺移植。术后18天死于肾功能衰竭。1979年,北京结核病研究所辛育龄教授对2例肺结核患者进行了单肺移植.术后第7天和第12天,对患者进行排斥和感染切除。

  从1978年到1995年,中国共有20例肺移植。自2002年以来,已有400多例肺移植。2017年,我院完成了40多例肺移植,围手术期生存率达80%以上。在国外,肺移植的一年生存率在90%以上。

  肺移植是非常有难度的手术,其中它的难度体现在三个方面:

  第一个方面就是我们目前国内的肺移植的受者,相比较外国病人来讲比较重,国外的肺移植的受者预计能生存两年,风险50%就换肺了,而国内患者通常比较重,预计生存2个月都不到,才想到换肺,这种状态下疾病的严重程度远远超过国外的肺移植受者。

  “中国人认为肺移植是一种拯救生命的手术,而在国外是为了提高生活质量,我们的观念必须改变。”“我国肺移植第一人陈景宇指出,早期评估肺移植可以为患者提供良好的条件、较高的成功率和快速的康复。

  第二个方面是肺移植供体的来源,国内用的供体目前相对国外来说,供体的感染情况相对国外来说感染的相对多一些。因为国外脑死亡已经立法了,所以很多病人因为脑外伤或者车祸这一类的脑死亡,一般48小时内就要把所有的器官都捐走了,所以国外往往是多器官获取。一个供体把心、肝、肾、肺全部捐出去可以就六个受者,使六个人获得新生。

  但是在中国目前,因为器官捐献刚刚在推,我们很多方面还没有完全跟国外完全接轨,所以很多脑死亡的病人,用了长时间的呼吸机的维持,这种情况下,供体会有或多或少的感染,所以要把相对有点轻度感染的肺取下来再救人,这又是一个难度。

  在肺移植中还有一个匹配问题。肺移植受者与供者是否匹配,主要取决于abo血型和体型(肺大小匹配)。

  第三方面是对比身体状况比较差的患者在ICU的恢复,和在病房里的恢复时间相对比较长,手术后感染的控制相对比较难,所以肺移植是需要一个多学科团队来做的原因,多兵种作战的特点。肺移植不可能就一个外科医生就能把病人治好的,需要有外科、麻醉(重症加强护理病房)、呼吸科、康复、营养甚至还需要心理医生的调理,所有一个团队来共同作战完成。

  肺移植的风险是什么?

  1.技术风险、肺移植对肺吻合术治疗的技术要求很高,缝合针距离过紧会形成缺血,针距过宽会导致漏气或漏血,因此存在一定的技术风险;

  2、肺损伤的风险,肺移植手术要尽快,以尽可能缩短移植肺的缺血、再灌注损伤;

  3、心脏的风险,由于受到肺部疾病的影响,在肺移植手术中,患者的心脏功能也存在一定风险,通常可借助体外循环或人工心肺支持系统应对;

  4、神经损伤的风险,肺移植时,需要注意膈肌神经受到损伤;

  5、手术中出血的风险,肺移植手术需要体外循环的支持,但体外循环因为会用到肝素进行抗凝处理,进而会造成出血的问题,需引起注意。

  6。手术麻醉的风险。不同原因的患者由于其特殊的身体状况,麻醉管理存在一定的差异。

  在肺移植过程中,必须保证氧合,维持全身循环阻力,保持心肌收缩,避免麻醉诱导和插管时肺循环压力的增加。低体循环压可能是麻醉药的扩血管作用、心肌抑制或脱水。肺动脉高压可能是由紧张、疼痛、缺氧、高碳酸血症、酸中毒、血管收缩等因素引起的。

  肺移植术后并发症有时来势汹汹

  肺移植术后并发症严重威胁患者的生命健康,需要引起重视。原发性肺功能丧失(PGD)是一种由氧化迅速恶化的并发症,可能是轻度的自限反应,或严重急性呼吸衰竭(10%或25%)。其可能在开放肺动脉或手术后迅速发生。严重者可导致循环不稳定和多器官衰竭。

  原发性肺移植功能的丧失与多种因素有关。目前认为,供体的一般情况、供体肺的管理、受者的基本情况、原发病类型、手术方式和再灌注技术与原发性肺移植功能丧失的发生有关。再灌注损伤、肺保护不良、淋巴引流不良导致大量炎症因子和氧自由基的产生,导致肺毛细血管通透性增加,气体交换受损。其特点是严重的低氧血症和肺水肿。

  此外,肺移植患者可能发生肺动脉高压,肺动脉高压通常是原发性的,与肺损伤和缺氧(copd,肺纤维化)有关,或由结缔组织疾病、心内分流(eisenmenger综合征)和pgd引起。肺移植后近期死亡原因包括肺移植失败、非巨细胞病毒感染、心血管并发症、技术问题等。

  肺移植是困难和危险的,但为什么有这样的程序?

  在互联网上,有一段美国妇女肺移植后的视频。在视频中,这名妇女的脸被震惊了,因为她从移植的新肺中呼吸了第一口空气。这是一个重生的时刻,肺移植的价值是治疗许多终末期良性肺部疾病的唯一途径。

  1963年,美国完成了第一次人体肺移植,55年后,肺移植已经成熟。肺移植适用于慢性阻塞性肺病、特发性肺纤维化、肺囊性纤维化、11抗胰蛋白酶缺乏、特发性肺动脉高压等、结节病、肺淋巴管肌瘤病。


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